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近期召開的2021全國深化醫(yī)改經驗推廣會上，2020年度“推進醫(yī)改服務百姓健康十大新舉措”發(fā)布，位列今年榜單之首的是由數字醫(yī)療主導的醫(yī)改模式——天津“創(chuàng)新打造‘四朵云’平臺，推進基層數字健共體建設”。這一獨具特色的天津實踐，或許能為進一步深化醫(yī)改提供一個可期的方案。

分級診療制度是我國醫(yī)療服務體系、醫(yī)療服務模式和就醫(yī)秩序的一項基礎性、長遠性和系統(tǒng)性的制度。2017年4月，國務院辦公廳印發(fā)《關于推進醫(yī)療聯合體建設和發(fā)展的指導意見》，這一時期，城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)療共同體、?？坡撁撕瓦h程醫(yī)療協(xié)作網等各種形式的探索不斷涌現，可謂醫(yī)聯體建設的1.0階段；2019年5月，《關于推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的通知》發(fā)布，標志著醫(yī)聯體建設開啟“緊密型醫(yī)共體”的2.0時代。

當下，國家正在大力推廣三明醫(yī)改經驗，促進全國醫(yī)改的不斷深化。三明在經歷了“治混亂、堵浪費”的1.0階段和“建章程、立制度”的2.0階段之后，已進入3.0階段：建立“健康管護組織”，致力于實現從“以治病為中心”轉向“以健康為中心”，也為醫(yī)聯體建設指明了方向。

在此背景下，天津市衛(wèi)生健康委大力推進“互聯網﹢醫(yī)療健康”走進基層、走入社區(qū)，用數字化手段賦能基層醫(yī)療機構，為百姓提供快捷便利的醫(yī)療健康服務。為此，該市引入國內最大的數字醫(yī)療平臺微醫(yī)，提出了以數字化平臺改善醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡，提升醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保效率，創(chuàng)建貫穿百姓“生命全周期、健康全過程”的健康維護體系，切實提升百姓健康指標的“基層數字健共體”概念，因地制宜推出了醫(yī)聯體的3.0版。

2020年1月6日，天津市與微醫(yī)集團簽署《數字健康戰(zhàn)略合作協(xié)議》，達成共建數字健共體等合作意向，天津基層數字健共體由天津微醫(yī)總醫(yī)院（天津微醫(yī)互聯網醫(yī)院）牽頭，協(xié)同全市267家基層醫(yī)療機構形成互聯網緊密型醫(yī)聯體，通過落地云管理、云服務、云藥房、云檢查“四朵云”平臺，實現管理統(tǒng)一、責任共擔、利益共享、服務同質，創(chuàng)建貫穿居民生命全周期、健康全過程的健康維護體系，切實提升居民健康指標，減少醫(yī)保支出。

在這個健康維護體系中，醫(yī)療機構運行模式正在逐漸改變，重新確立的績效考核機制，以健康結果為導向，以結余留用為激勵，構建全新的責任機制。具體來說，天津基層數字健共體通過數字化手段賦能基層醫(yī)療機構，基于數字化引擎平臺，規(guī)范管理路徑，為患者提供標準化、智能化的慢病管理服務。尤其以糖尿病管理為切入點，在依托互聯網醫(yī)院的緊密型醫(yī)聯體內，該健共體探索醫(yī)保“整體打包付費”“按人頭打包付費”等支付方式；根據醫(yī)療健康管理質量考核結果，落實“結余留用、超支不補”的激勵約束機制。

數字健共體對醫(yī)療服務可及性、經濟性和有效性的綜合提升已初步顯現。以健共體成員單位中的天津市黃河醫(yī)院為例。通過對2021年2至6月建檔入組的糖尿病患者進行了管理效果統(tǒng)計，發(fā)現糖化血紅蛋白值達標率提升14%，規(guī)范管理率較本地區(qū)平均水平提升了15%。而據英國糖尿病前瞻性研究，糖化血紅蛋白每降低1%，任何與糖尿病相關的終點事件發(fā)生風險降低21%。

事實上，微醫(yī)在天津的探索和實踐，與三明醫(yī)改3.0階段的目標和方向不謀而合。對此，詹積富表示：“由互聯網醫(yī)院牽頭組建緊密型醫(yī)聯體，建立以家庭醫(yī)生簽約為核心，以慢病管理為抓手的健康責任制，就是三明醫(yī)改3.0階段的目標，相關的實踐經驗具有良好的示范效應，成效值得關注。”

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