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醫(yī)保報(bào)銷是有門檻的，所謂的門檻就是指醫(yī)保報(bào)銷的起付線規(guī)定，只有醫(yī)療費(fèi)用超過起付線的部分才可以按照醫(yī)保規(guī)定的比例來報(bào)銷。假設(shè)醫(yī)保報(bào)銷的起付線是500元，產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用為2000元，只有1500元的部分可以按照比例來申請(qǐng)報(bào)銷。

對(duì)于醫(yī)保的報(bào)銷門檻規(guī)定，不同的報(bào)銷內(nèi)容、不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同城市的醫(yī)保報(bào)銷門檻規(guī)定都是不一樣的。不管門診報(bào)銷還是住院醫(yī)療保險(xiǎn)都是有門檻規(guī)定。以長沙醫(yī)保為例，具體如下：

【1】職工醫(yī)保門診：一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無起付線，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線200元，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線300元，一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)起付線累計(jì)不超過300元。

【2】職工醫(yī)保住院：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)起付線200元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線500元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線800元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線1100元，省部屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線1600元，起付標(biāo)準(zhǔn)年度累計(jì)不超過2000元。

【3】職工和居民醫(yī)保大病報(bào)銷起付線：在職人員和普通參保人員起付線標(biāo)準(zhǔn)16000元，退休人員起付線標(biāo)準(zhǔn)16000元，特困、低保以及返貧致貧人員起付線8000元。

【4】居民醫(yī)保住院報(bào)銷門檻：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)起付線200元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線500元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線800元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線1200元，省部屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線2000元。

什么情況醫(yī)保無法報(bào)銷?

1、交通意外、打架斗毆等應(yīng)由第三方負(fù)責(zé)的不予報(bào)銷;

2、因工傷等應(yīng)由工傷保險(xiǎn)支付的不予報(bào)銷;

3、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的不予報(bào)銷。

4、費(fèi)用結(jié)構(gòu)比例不合理的不予報(bào)銷(如費(fèi)用結(jié)構(gòu)中僅有多天治療費(fèi)用如理療、按摩費(fèi)用的，不予報(bào)銷)。