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“熱死人”未必是一句玩笑話。近日，多地醫(yī)院收治了熱射病患者——這一嚴(yán)重的中暑癥狀可能造成器官衰竭，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致死亡。

在一般認(rèn)知中，中暑是不值一提的小事，然而，作為重癥中暑的熱射病卻是極其兇險(xiǎn)的。急診專(zhuān)家向新京報(bào)記者介紹，熱射病發(fā)作時(shí)，人體溫度超過(guò)正常值，各種酶無(wú)法進(jìn)行正常反應(yīng)，臟器相當(dāng)于“在熱水里過(guò)了一遍”。

(資料圖)

如未得到及時(shí)救治，熱射病死亡率將超過(guò)50%，致死率甚至大于急性心梗。而一旦進(jìn)展到器官衰竭，即便送入ICU救治，預(yù)后也不容樂(lè)觀。

7月15日，江蘇揚(yáng)中，高溫天氣下，中暑患者明顯增多。圖為患者在接受救治。圖/IC photo

多地收治熱射病患者 已出現(xiàn)死亡病例

近日，全國(guó)多地的醫(yī)院收治了不少熱射病患者。

記者從四川華西醫(yī)院了解到，僅上周日（7月10日），該院急診科就收治了3名熱射病患者。其中兩位患者出現(xiàn)了明顯的凝血功能障礙、肝臟腎臟等多臟器衰竭，接受了連續(xù)性床旁血液凈化、保肝、糾正凝血功能等治療。

另一位患者發(fā)病后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)了多臟器衰竭、消化道等全身多部位出血等危急情況，到達(dá)華西醫(yī)院后，很快表現(xiàn)為心臟呼吸驟停，最后不幸去世。

據(jù)了解，浙江、河南、江蘇等多地均有患者因熱射病入院，其中浙江省麗水市中心醫(yī)院急診科收治的一名男性患者入院時(shí)已休克，經(jīng)31小時(shí)搶救仍不治身亡。

記者從北京市急救中心了解到，僅本周三一天，該中心就接到6次中暑求救電話。北京朝陽(yáng)醫(yī)院急診科主任醫(yī)師殷文朋也告訴記者，該科今年已確診2例熱射病，所幸病情并不嚴(yán)重，如高溫天氣持續(xù)，預(yù)計(jì)患病人數(shù)會(huì)增加。

“熱射病是非?？膳碌募膊。⒉皇抢习傩?603883)想象中那種無(wú)傷大雅的中暑。如果沒(méi)有得到及時(shí)救治，死亡率超過(guò)50%，甚至高于未得到積極救治的急性心梗死亡率?！币笪呐笳f(shuō)，由于人們活動(dòng)特點(diǎn)和醫(yī)學(xué)知識(shí)宣傳的差異，郊區(qū)發(fā)生熱射病的幾率要大于市區(qū)。2018年，他曾在北京某遠(yuǎn)郊區(qū)縣醫(yī)院工作，兩周內(nèi)該院接診了近50例熱射病患者，多數(shù)是在高溫環(huán)境下作業(yè)的施工人員，有自家蓋房的，還有覺(jué)得天氣太熱、戴上草帽去田間地頭照看作物的農(nóng)民。此外，臨床上也有因跑馬拉松、室內(nèi)烹飪等患病的情況。

7月13日下午，重慶觀音橋步行街，市民冒著高溫出行，一位女士為防曬將面部蒙住。圖/IC photo

追問(wèn)1：熱射病與一般中暑有何區(qū)別？原理是什么？

據(jù)《熱射病急診診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)（2021）》，熱射病即重癥中暑，是因暴露在高溫高濕環(huán)境中，機(jī)體體溫調(diào)節(jié)功能失衡，產(chǎn)熱大于散熱，導(dǎo)致核心溫度迅速升高，超過(guò)40℃，并伴有皮膚灼熱、意識(shí)障礙（如譫妄、驚厥、昏迷）及多器官功能障礙的嚴(yán)重急性熱致疾病，是中暑最嚴(yán)重的類(lèi)型。

熱射病的臨床表現(xiàn)包括，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn)（如昏迷、抽搐、譫妄、行為異常等）；核心溫度超過(guò)40℃；多器官（≥ 2個(gè)）功能損傷表現(xiàn)（肝臟、腎臟、橫紋肌、胃腸等）；嚴(yán)重凝血功能障礙或彌散性血管內(nèi)凝血。

從正常體溫36-37℃升高到40℃，看似只有幾攝氏度的差別，對(duì)人體來(lái)說(shuō)卻是致命的升溫。殷文朋解釋?zhuān)l(fā)生熱射病時(shí)，人體臟器就像在熱水中過(guò)了一遍，不僅如此，由于人體內(nèi)的正常生化反應(yīng)離不開(kāi)酶，而高溫破環(huán)了酶的正常反應(yīng)，細(xì)胞甚至組織臟器容易因此損害。

追問(wèn)2：熱射病如何治療？預(yù)后如何？

作為熱致疾病的一種，熱射病并無(wú)特異性的療法。患者入院后，首要的操作就是對(duì)其進(jìn)行迅速降溫，除了通過(guò)敞開(kāi)衣物、擦拭皮膚，也可以通過(guò)輸入鹽水等補(bǔ)液的方法來(lái)控制核心溫度。

7月12日，江蘇揚(yáng)州，氣溫持續(xù)攀升，眾多市民游客來(lái)到揚(yáng)州市水上樂(lè)園戲水消暑。圖/IC photo

但如出現(xiàn)了器官衰竭，就只能借助藥物、儀器等進(jìn)行對(duì)癥治療。“一旦進(jìn)展到臟器衰竭這一最后階段，預(yù)后很差。”殷文朋表示。

值得注意的是，在急診診治過(guò)程中，常出現(xiàn)誤診漏診的情況，急診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)依據(jù)病史、體格檢查和輔助檢查結(jié)果，排除其他器質(zhì)性疾病，做到早期識(shí)別、及時(shí)救治，保障患者生命安全。

追問(wèn)3：哪些人是熱射病高危群體？

熱射病分為經(jīng)典型熱射病（又稱(chēng)非勞力型熱射病， classic heat stroke，CHS）和勞力型熱射病（exertional heat stroke，EHS）。

經(jīng)典型熱射病多見(jiàn)于體溫調(diào)節(jié)能力不足者（如年老體弱者、兒童）、伴有基礎(chǔ)疾病者（如精神障礙、腦出血后遺癥等）及長(zhǎng)時(shí)間處于高溫環(huán)境者（如環(huán)衛(wèi)工人、交警、封閉車(chē)廂中的兒童）等。

而勞力型熱射病多見(jiàn)于既往健康的年輕人，如參訓(xùn)指戰(zhàn)員、消防員、運(yùn)動(dòng)員、建筑工人等。

在一些特殊情況下，如馬拉松比賽、大型運(yùn)動(dòng)會(huì)，常出現(xiàn)勞力型熱射病。若相關(guān)人員出現(xiàn)不適，急診人員應(yīng)警惕熱射病的可能。

“廚師群體需要特別注意，雖然不在戶(hù)外作業(yè)，但后廚工作間溫度非常高，廚師又離火源很近，容易形成非勞力型熱射?。粎⑴c拉練的年輕戰(zhàn)士、或沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練跑馬拉松的年輕人，出事很多時(shí)候不是因?yàn)樾呐K問(wèn)題，而是因?yàn)闊嵘洳?。”殷文朋介紹。

7月14日，江蘇南京，高溫天氣持續(xù)，火車(chē)站的上水工在為旅客列車(chē)加水。圖/IC photo

追問(wèn)4：普通人如何預(yù)防熱射??？

華西醫(yī)院提醒，中暑可分為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑。先兆中暑、輕癥中暑表現(xiàn)為人體在高溫、高濕環(huán)境下身體出現(xiàn)不同程度的不適感，對(duì)癥處理后可以緩解；重癥中暑（包括熱射?。瑒t會(huì)危及生命。

熱射病雖然兇險(xiǎn)，但不是瞬間發(fā)生的，也遵循由輕到重的過(guò)程。進(jìn)展到熱射病之前，患者往往會(huì)表現(xiàn)出中暑的癥狀，只要在中暑前期及時(shí)處置和治療，就能最大程度避免病情惡化。

其中，先兆中暑的表現(xiàn)包括口渴、多汗、煩躁、全身乏力、頭暈頭痛、心慌、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)、體溫升高等；輕癥中暑的表現(xiàn)包括體溫明顯增高（往往＞38℃），伴面色潮紅和大量出汗，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)臉色發(fā)白、冒冷汗、站立不穩(wěn)等虛脫表現(xiàn)。

出現(xiàn)以上情況時(shí)，首先要讓中暑者脫離高溫環(huán)境，進(jìn)入陰涼或空調(diào)房中安靜休息；其次應(yīng)對(duì)其進(jìn)行全身物理降溫，使用20~30攝氏度的溫水（不要用冷水或冰水）擦拭全身；如中暑者體溫超過(guò)38.5℃，可以在頸根部、雙側(cè)腋窩、雙側(cè)大腿根處放置冰袋來(lái)降溫；如中暑者清醒，則可以補(bǔ)充常溫的糖鹽水；如果中暑者已經(jīng)暈倒，應(yīng)當(dāng)立即撥打120求救；如中暑者無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸或僅有喘息，應(yīng)立即對(duì)其進(jìn)行心肺復(fù)蘇急救。

新京報(bào)記者 戴軒

編輯 陳靜 校對(duì) 張彥君