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成都中醫(yī)藥大學(xué)體育館內(nèi)場被分成3排共15個(gè)正方形間隔區(qū)域，來自河北中醫(yī)學(xué)院的大學(xué)生李涵深吸一口氣，走進(jìn)標(biāo)著“消毒進(jìn)針”的隔間。她一邊流暢地操作，一邊朗聲講解：用鑷子夾起棉球，為“患者”穴位消毒，自己雙手消毒。取出針具，拇指、食指捏持針柄，中指、無名指抵住針身，無名指指腹抵住百會穴旁皮膚，快速進(jìn)針，平刺0.3寸深……這是日前舉行的2021年華佗杯全國中醫(yī)藥院校針灸推拿臨床技能大賽上的畫面。接下來，李涵還演示了提捏進(jìn)針印堂穴、指切進(jìn)針曲池穴、舒張進(jìn)針天樞穴等進(jìn)針技術(shù)，以及行針、補(bǔ)瀉、溫針灸、腧穴定位、推拿等技術(shù)，順利闖入個(gè)人全能決賽。

“孩子們技術(shù)確實(shí)不錯(cuò)。我每屆大賽都來，所以能很明顯地發(fā)現(xiàn)大家的水平提高得很快。”世界針聯(lián)主席、中國針灸學(xué)會會長、此次大賽總裁判長劉保延表示，作為國家級一類競賽，也是迄今中醫(yī)藥針灸行業(yè)規(guī)格最高、規(guī)模最大的全國性技能大賽，十多年來，該賽事不但“曬”出了針灸新人們的水平，更在促練、促教、促改、促研方面賽出了“針”功夫。

為解決“眼高手低”問題

“針灸推拿是門實(shí)踐性、操作性很強(qiáng)的學(xué)科，但是一度在院校教育階段，實(shí)踐操作的課時(shí)是不足的。”談起舉辦大賽的初衷，中國針灸學(xué)會針灸教育專委會主任委員、上海中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院沈雪勇教授坦言，首先是為了解決“眼高手低”的問題。

沈雪勇以最典型的腧穴定位課程舉例，2010年首屆大賽之前，即使在針灸推拿專業(yè)，中醫(yī)藥院校中該課程的大部分課時(shí)普遍用來理論教學(xué)，實(shí)踐操作課時(shí)不超過30%。

“要掌握針灸技術(shù)，首先得能找準(zhǔn)穴位。不然講得頭頭是道，但光說不練，上臨床怎么能行?”沈雪勇說，正是基于對這一問題的憂慮，大賽應(yīng)運(yùn)而生。“專門辦個(gè)技能大賽，看大家是不是會重視起來。”

“一比賽，全國中醫(yī)藥院校都要組隊(duì)參賽。大家教得、學(xué)得怎么樣，拉出來遛一遛就知道了。”在成都中醫(yī)藥大學(xué)副校長曾芳看來，壓力、動力齊下，學(xué)校是要露臉還是現(xiàn)眼，不言自明。

每兩年一屆的大賽，至今已舉辦至第六屆。曾芳欣慰地表示，該校代表隊(duì)連續(xù)六屆蟬聯(lián)了團(tuán)體一等獎。“經(jīng)驗(yàn)就是把技能實(shí)訓(xùn)和日常教學(xué)密切結(jié)合起來，早臨床、多臨床、反復(fù)臨床。”她也以腧穴定位為例介紹：在該校，該技術(shù)的教學(xué)貫穿于多個(gè)課程和環(huán)節(jié)。除了腧穴定位學(xué)課程有理論和實(shí)操教學(xué)，學(xué)校還開設(shè)專門的實(shí)訓(xùn)課，要求針灸推拿專業(yè)學(xué)生必修，中醫(yī)、康復(fù)等專業(yè)選修。課程完成后，寒暑假還安排學(xué)生到教學(xué)醫(yī)院做為期兩周的臨床實(shí)訓(xùn)，高年級還要增加相關(guān)臨床實(shí)習(xí)。此外，利用信息技術(shù)搭建附屬醫(yī)院的床旁傳輸系統(tǒng)，推行線上教學(xué)，學(xué)生可以在任何時(shí)間、地點(diǎn)進(jìn)行個(gè)性化學(xué)習(xí)。“線上看老師怎么操作，線下操作時(shí)心里、手上都更從容。”

這樣的變化在參賽院校中非常普遍。“上海中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿相關(guān)課程的操作課時(shí)，現(xiàn)在也都提到了50%以上。”沈雪勇表示。

優(yōu)秀選手成“對標(biāo)模范”

半決賽結(jié)束后，走出體育館，來自重慶醫(yī)科大學(xué)代表隊(duì)的幾個(gè)女選手聚在一起，討論得熱火朝天。“我們考點(diǎn)有個(gè)女生太強(qiáng)了，一開口，氣場全開。那操作、那講解，不知道練了多久!”“我那個(gè)考點(diǎn)也有一個(gè)男生，推拿時(shí)馬步一扎，手法、陣勢就是不一樣。”“回去得跟學(xué)弟學(xué)妹說說，可要早點(diǎn)起步、充分準(zhǔn)備……”

“對于選手來說，參賽是個(gè)學(xué)習(xí)提升的好機(jī)會。”成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院教師楊莎表示，各校選手都是經(jīng)過層層選拔優(yōu)中選優(yōu)，選出后還要進(jìn)行幾個(gè)月甚至半年以上的集訓(xùn)。經(jīng)過這樣一輪修煉，選手水平都有了極大提高。“而走出校門見識更多的高手，還能知道自己的優(yōu)勢和不足，為接下來的學(xué)習(xí)提升明確方向。”

楊莎介紹，大賽分學(xué)生組和教師組，各自比拼。作為曾經(jīng)的教師組參賽選手，楊莎認(rèn)為，參賽的青年教師還能從中發(fā)現(xiàn)各自教學(xué)方式、方法的不同，賽后梳理總結(jié)，后續(xù)對完善教學(xué)有很大幫助。“大家互相加個(gè)微信，之后經(jīng)常溝通交流。”

來自陜西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院的教師劉奇，已是第四次參與該項(xiàng)賽事了。“第一次是2010年第一屆。那年我‘大五’，是作為成都中醫(yī)藥大學(xué)的選手參賽。”劉奇回憶，當(dāng)時(shí)沒想太多，就想把學(xué)過的專業(yè)知識理論練一練，變成技能。和小伙伴組團(tuán)收獲學(xué)生組團(tuán)體第一的經(jīng)歷，不但使他技術(shù)精進(jìn)，更讓他對針灸有了更多熱愛。

博士研究生畢業(yè)后，劉奇順利進(jìn)入陜西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院執(zhí)教。隨后，他又以教師組選手身份兩次征戰(zhàn)大賽。“再次回到賽場，有種既熟悉又激動的感覺。”劉奇說，組別不同了，比賽的內(nèi)容難度也大幅升級，覆蓋面更廣、更精細(xì)，不僅有技術(shù)考核，還增加了臨床辨證處方等，“很難有從容感。我花了很多時(shí)間練習(xí)，對專業(yè)的掌握又上了一個(gè)新臺階”。

此次大賽，劉奇穿上了裁判服。“又換個(gè)身份，不但發(fā)現(xiàn)了自己當(dāng)年的很多不足，看大賽的角度也一下子開闊了很多。”劉奇解釋，來自不同學(xué)校的裁判，就臨床規(guī)范、操作標(biāo)準(zhǔn)、不同針灸流派特色、人文關(guān)懷方式等經(jīng)常交流討論，讓他對整個(gè)針灸學(xué)科都有了更深的理解。“所以我特別感謝大賽，在我進(jìn)入這個(gè)領(lǐng)域的每個(gè)階段，都給予了我巨大幫助。”

沈雪勇表示，作為行業(yè)內(nèi)的品牌賽事，大賽不但增強(qiáng)了參賽選手的針推技能，在研究生推薦、免試，就業(yè)等方面也成為重要參考。這些顯性和隱性的獲益，讓各校師生參賽積極性逐年高漲。

“和而不同”促教研提升

“北宋天圣針灸銅人是中醫(yī)教學(xué)教具的杰作，凝結(jié)了中醫(yī)前輩的智慧和創(chuàng)造力。”曾芳介紹，進(jìn)入新時(shí)代，中醫(yī)針灸教學(xué)不斷與時(shí)俱進(jìn)，繼承并創(chuàng)新著教學(xué)方式方法。成都中醫(yī)藥大學(xué)已經(jīng)建起了四川省針灸虛擬仿真實(shí)驗(yàn)中心，研發(fā)出模擬3D經(jīng)絡(luò)腧穴儀器等。大賽助推該校加快用虛擬仿真技術(shù)教學(xué)，幫助學(xué)生更好學(xué)習(xí)、練習(xí)、考核針灸技能。“現(xiàn)在我們的選手、學(xué)生們培訓(xùn)操作時(shí)，都是普通穴位在真人身上練，危險(xiǎn)的穴位等先用虛擬仿真設(shè)備。”

隔附子餅灸是大賽項(xiàng)目之一。按照中醫(yī)理論，附子辛溫大熱，作為中醫(yī)傳統(tǒng)療法隔物灸的一種，隔附子餅灸具有溫腎壯陽等作用。“既然是比賽項(xiàng)目，就意味著它是納入各校的教學(xué)、訓(xùn)練內(nèi)容的技術(shù)。那么，這項(xiàng)療法的依據(jù)是什么，作用機(jī)制是怎樣的?”沈雪勇說，賽事的開展，促使他尋求上述問題的答案。為此，他帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)多年來持續(xù)研究艾灸紅外物理特性和隔物灸的效應(yīng)機(jī)理，相關(guān)成果初步解答了上述疑問。

“比賽就是在同一平臺以同樣標(biāo)準(zhǔn)比拼，因此它還有個(gè)規(guī)范化的要求。”沈雪勇指出，但是中醫(yī)針灸流派眾多，不同地域在取穴、手法上也各有特點(diǎn)，有的可能還存在爭議。“比賽促使我們求同存異、相互學(xué)習(xí)、深入研究。”他解釋，每次賽前賽后，組委會都會組織各校專家提意見、探討比賽需要改進(jìn)的地方。經(jīng)此，比賽的內(nèi)容都是大家討論最終達(dá)成共識的部分，也是各流派“交集”的部分。比賽完，大家回去后，這些裁判標(biāo)準(zhǔn)，就會成為教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。技能大賽事實(shí)上促進(jìn)了針灸教學(xué)和實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)的不斷完善。而賽場之外，各流派也因此加強(qiáng)科研，不斷為特色技術(shù)和療法尋找科學(xué)依據(jù)，間接促進(jìn)了針灸流派科研的多元化進(jìn)展。

“查漏補(bǔ)缺”助醫(yī)教協(xié)同

賽場激戰(zhàn)正酣，劉保延帶領(lǐng)仲裁團(tuán)隊(duì)巡場查看。走到“消毒進(jìn)針”考點(diǎn)，一位專家提出，比賽穴位消毒用的是酒精棉球，這與真實(shí)的診療中常用棉簽的做法不同。“剛才大家商量，下一屆大賽也要改成棉簽。要跟臨床緊密結(jié)合，保持一致性。”劉保延表示。

“要說這幾屆大賽下來相關(guān)內(nèi)容和要求的變化，無菌理念是特別典型的一個(gè)要點(diǎn)。”沈雪勇介紹，傳統(tǒng)的中醫(yī)針灸教學(xué)對消毒的重視度不是特別高。但隨著賽事的開展，為了與臨床接軌，幾乎每屆大賽都在增加相關(guān)要求和項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)。“本屆比賽中消毒成為一個(gè)專門的比賽部分，相關(guān)設(shè)施配置、器具操作、醫(yī)用垃圾處理等也都有了明確規(guī)定，并成為重要評分項(xiàng)。”

“選手現(xiàn)在是用點(diǎn)火槍點(diǎn)燃酒精燈。我記得首屆大賽時(shí)，用的還是打火機(jī)。”比賽中，網(wǎng)上直播的解說專家點(diǎn)評，“這說明我們的比賽一直在跟醫(yī)院同頻共進(jìn)”。據(jù)介紹，網(wǎng)絡(luò)直播也是在本屆大賽首次推出。

來自江漢大學(xué)針推專業(yè)的學(xué)生趙肖前一天結(jié)束了半決賽的爭奪。未進(jìn)入決賽的他，選擇了觀看直播。“賽場上，我們只能知道自己的情況，但直播讓我們看到對手的表現(xiàn)，有了直觀的對比，找到需要改進(jìn)的地方。”趙肖說，他的很多同學(xué)、老師都在通過直播關(guān)注比賽。以往只有參賽才能獲得的交流學(xué)習(xí)機(jī)會，如今通過網(wǎng)絡(luò)送到了每個(gè)人身邊。

雖然對網(wǎng)絡(luò)輻射賽事影響力和效果倍感振奮，劉保延仍有缺憾。“前幾屆，我們還吸納留學(xué)生選手，設(shè)置專門組別參賽。由于疫情的關(guān)系，今年這個(gè)組別取消了。同樣的原因，往年積極參賽的港澳臺等地的院校也沒能過來。”劉保延期待，隨著疫情不斷得到控制，賽事能覆蓋更多的人群和區(qū)域。

好消息是，隨著大賽越辦越好，參賽的綜合型大學(xué)和西醫(yī)院校代表隊(duì)在逐屆增加。今年，33支參賽隊(duì)伍中，有1/3來自上述高校。“我們的大賽已經(jīng)名不副實(shí)了。”劉保延笑著說，或許下一屆得更名為“全國高校針灸推拿臨床技能大賽”之類。這項(xiàng)延續(xù)千年的銀針上的事業(yè)，從一場賽事的變遷可見光明前路。（?記者 崔芳）